درخواست حمایت

اطلاعات فردی که نیازمند حمایت است را وارد کنید. فیلدهای ستاره‌دار الزامی هستند.

نام و نام‌خانوادگی

کد ملی کودک (در صورت وجود)

جنسیت

تاریخ تولد

سن (سال)

این اطلاعات برای پیگیری وضعیت درخواست استفاده می‌شود.

نام

نام‌خانوادگی

کد ملی سرپرست

شماره موبایل سرپرست

نسبت با کودک

اگر پیش‌تر با همین کد ملی و شماره موبایل درخواستی ثبت کرده باشید، درخواست جدید بدون نیاز به کد تایید مجدد ثبت می‌شود.

این اطلاعات به کارشناسان ما در ارزیابی نیاز خانواده کمک می‌کند.

تعداد افراد خانواده

درآمد ماهانه خانواده (تومان)

وضعیت مسکن

شغل سرپرست

شهر

آدرس محل سکونت

آیا از موسسه یا نهاد دیگری کمک دریافت کرده یا می‌کنید؟

نوع کمک مورد نیاز را مشخص کنید و در صورت امکان مدارک پشتیبان را بارگذاری کنید.

نوع نیاز را انتخاب کنید

می‌توانید چند گزینه را انتخاب کنید.

توضیحات نیاز

مدارک پشتیبان (اختیاری) مثل تصویر کارت ملی، مدارک پزشکی یا سند اجاره. فرمت‌های مجاز: JPG، PNG، PDF.

پیش از ارسال، از صحت اطلاعات وارد شده مطمئن شوید.

اطلاعات وارد شده را صحیح اعلام می‌کنم و با استفاده از آن‌ها برای بررسی درخواست موافقم. *

فرم درخواست حمایت